Руководство по подаче иска на получение пособия по долговременному уходу

Подача иска в страховую компанию на получение пособия по долгосрочному уходу которая обеспечит застрахованному все полагающиеся ему льготы, требует тщательной подготовки еще до подачи искового заявления, а также правильного ведения дела в процессе и после подачи иска.

Несмотря на заманчивую рекламу и многообещающие веб-сайты страховых компаний, застрахованный, подающий иск на получение пособия на случай длительного ухода, очень скоро обнаруживает, что это зачастую долгий, изнурительный и обременительный процесс, в котором ему не простят ни малейшей ошибки совершенной при подаче иска. Ниже приводится краткое руководство о том, что можно и чего нельзя делать при подаче иска на получение пособия по уходу.

Перед подачей иска

Для получения пособия в рамках страхования на случай длительного ухода застрахованному необходимо подать исковое заявление в страховую компанию. Однако, еще до подачи иска есть несколько действий, которые рекомендуется выполнить:

1. Внимательное изучение условий полиса – еще до подачи искового заявления на получение пособия по уходу рекомендуется внимательно прочитать и попытаться понять условия страхового полиса и всех приложений к нему. В частности, следует подробно изучить условия получения пособия по уходу («квалификационное состояние потребности в уходе»), о какой сумме идет речь и какие оговорки и исключения содержит страховой полис;

2. Правильная подготовка медицинской карты – к исковому заявлению на получение пособия по уходу, подаваемому в страховые компании, должны быть приложены соответствующие медицинские документы. Рекомендуется еще до подачи иска подготовить папку со всеми медицинскими документами за период не менее 3 лет до подачи иска, а также разложить их в хронологическом порядке;

3. Сбор финансовой документации о медицинских расходах – перед подачей искового заявления в страховую компанию на получение пособия по уходу за больным рекомендуется найти и сохранить квитанции и документы, свидетельствующие о медицинских расходах, связанных с состоянием пациента. Это важно не только с целью получения полного возмещения всех расходов от страховой компании, но и для подтверждения статуса пациента, который нуждается в постоянном уходе;

4. Проверка юридической дееспособности застрахованного – если застрахованный страдает от когнитивных нарушений рекомендуется перед подачей иска на получение пособия по уходу, пройти проверку когнитивных способностей пациента у врача-специалиста.

Во время подачи иска

Составление иска и его подачу в страховую компанию следует выполнять очень внимательно и только после полного понимания всех требований. При подаче иска в страховую компанию рекомендуется выполнить следующие действия:

1. Внимательное и точное заполнение всех документов – для получения страховых выплат застрахованный должен заполнить определенные формы исковых заявлений. Формы включают, среди прочего, личные данные, способы связи с застрахованным, подробную информацию об истории болезни и подробности ситуации, которая привела пациента к состоянию, в котором он стал нуждаться в постоянном уходе. Очень важно полностью и точно заполнить формы. Однако не следует предоставлять страховой компании лишнюю информацию. Рекомендуется перед заполнением внимательно обдумать каждый вопрос, включая те, которые кажутся на первый взгляд тривиальными;

2. Прикрепляйте к иску только релевантные документы – несмотря на то, что перед подачей иска рекомендуется подготовить полную медицинскую карту со всеми документами, к исковому заявлению на получение пособия по уходу рекомендуется приложить только документы, имеющие отношение к состоянию пациента, которое привело его к зависимости от постоянного ухода.

Следует предоставить страховой компании документы, которые касаются его неспособности выполнять повседневную деятельность (например, оценка зависимости от помощи окружающих врачом-специалистом в рамках теста ADL) или необходимости постоянного наблюдения из-за снижения когнитивных функций (например, результаты проведенного врачом-специалистом мини-психического теста). К исковому заявлению на получение пособия по уходу рекомендуется также приложить краткое изложение важных моментов, включая перечень проблем, от которых страдает застрахованный, диагнозов и ограничений;

3. Подача искового заявления на получение пособия по долгосрочному уходу сразу после наступления страхового случая – в соответствии с законом, застрахованный должен подать исковое заявление на получение пособия по долгосрочному уходу как можно скорее после наступления страхового случая. Вместе с тем не стоит подавать иск до тщательной подготовки всех медицинских документов и внимательного заполнения форм искового заявления.

После подачи иска

Даже после того, как иск был подан, работа все еще не была завершена. Это связано с тем, что страховые компании не удовлетворяются информацией, предоставленной застрахованным в рамках иска на получение пособия по уходу, а сами проверяют состояние застрахованного и его окружения. Поэтому после подачи искового заявления, застрахованному рекомендуется предпринять следующие действия:

1. Остерегайтесь частных детективов – в рамках расследования страхового иска на получение пособия по уходу, страховые компании могут провести тайное расследование, целью которого является проверить, действительно ли застрахованный нуждается в постоянном уходе. Поэтому после подачи искового заявления на получение пособия по уходу, рекомендуется проявлять особую осторожность и остерегаться неожиданных посылок, любопытных незнакомцев, посыльных, пытающихся помочь, и тому подобного. Важно знать, что представителям страховой компании, в том числе следователям, действующим от ее имени, запрещено разговаривать с застрахованным если он представлен адвокатом, который специализируется в области страхования на случай длительного ухода. Такое обращение к застрахованному является нарушением положений закона.

2. Соблюдение осторожности при осмотре – в рамках выяснения ответственности в рамках полиса страховые компании могут направить своего представителя для осмотра пациента и условий его жизни. Настоятельно рекомендуется не наводить порядок в доме до приезда представителя страховой компании, не пытаться представить его самочувствие лучше, чем оно на самом деле, а также, «взвешивать слова» во время проверки. Застрахованный должен правдиво отвечать на каждый вопрос представителя страховой компании, но вместе с тем, отвечать кратко и по существу и не давать лишнюю информацию;

3. В случае, если страховая компания отклонила ваш иск, не начинайте с ней переписку – после получения искового заявления, а также всех необходимых документов страховая компания по закону обязана в течение 30 дней отправить застрахованному ответное письмо. В случае, если страховая компания отклонила ваш иск, то она должна указать в письме все причины отклонения иска. Помимо причин, указанных в письме об отказе, страховая компания не имеет права предъявлять дополнительные претензии. Если только застрахованный не начал с ней переписку. Поэтому, чтобы не дать страховой компании расширить претензии, которые в будущем она может предъявить в суде, рекомендуется в случае получения письма об отказе не начинать с ней переписку.

Рекомендуется обратиться к юристу, который специализируется в области пособия по долгосрочному уходу.

Подача искового заявления в страховую компанию на получение пособия по долгосрочному уходу может сопровождаться множеством ошибок со стороны застрахованного лица. Во многих случаях эти ошибки могут стоить ему очень дорого и привести к затягиванию процедуры, и даже отклонению иска.

Поэтому настоятельно рекомендуется обратиться к юристу, специализирующемуся в данной области, еще до подачи иска в страховую компанию. Юрист по страхованию на случай длительного ухода сможет помочь клиенту правильно выполнить все вышеперечисленные действия, чтобы гарантировать, что он сможет максимально реализовать свои права, в рамках данного иска.

Портал ISRAland - израильские новости

Руководство по подаче иска на получение пособия по долговременному уходу