Около 300 анестезиологов не хватает сегодня израильским больницам, а скоро их может не остаться вовсе: меньше 1% выпускников израильских медицинских факультетов выбирают эту специальность, и только полпроцента доходит до второго этапа специализации - другие переквалифицируются на более доходные области медицины.
- Через 5 лет мы будем импортировать анестезиологов из Газы, - предполагает доктор Йорам Блашар, председатель профсоюза врачей, открывая месячник пропаганды анестезиологии в Израиле, - если не выберемся из глубочайшего кризиса и не решим проблему с нехваткой врачей этой специальности. Англия не обратила внимания на эту опасность и сегодня импортирует анестезиологов из Восточной Европы. А в Израиле уже сегодня столько же анестезиологов на душу населения, сколько в Англии, и почти на треть меньше, чем во Франции или Швеции.
''Русский'' наркоз
- Рожала я совсем без наркоза, - рассказывает моя знакомая по имени Мартина. - То есть мне должны были сделать эпидуральную анестезию, но никак не могли найти анестезиолога, говорили, что он один на всю больницу и сейчас на операции, потом он был на другой операции, потом на третьей... Я орала полдня, ждала анестезиолога, как Бога, но как бог он был невидим и неощутим. Нашли его к вечеру, привели, сделал он мне наркоз - и через 10 минут я родила. А наркоз, как мне сказали, действовать начинает через четверть часа. Так что из-за отсутствия анестезиолога родила я без наркоза, несмотря на то, что он мне полагался.
Каждый год Израилю требуется 30 новых анестезиологов, нужно, чтобы 5% выпускников вставало на путь анестезиологии - ведь количество операций растет с каждым годом на десятки процентов. Сегодня в Израиле 711 анестезиологов, только половина из них - специалисты, остальные - еще специализируются. И 64% от общего числа врачей этой специальности - приехали из стран бывшего СССР.
Сегодня Израиль живет и оперирует благодаря русским анестезиологам. Во-первых, потому что русским легче пробиться в анестезиологи - израильтяне не идут в эту специальность. Во-вторых, потому что анестезиолог может обходиться минимальных запасом ивритских слов.
Израильтяне же не идут а анестезиологию по причинам морального и материального толка.
Возможностей частной практики, а значит и заработка, для анестезиолога намного меньше, чем для хирурга, например, хотя эти две специальности тесно связаны. Хирург может открыть свой кабинет и принимать пациентов, не оперируя - осматривая больных. А анестезиолог может работать только в больших медицинских центрах, частных клиник в Израиле почти нет, и возможности частной практики соответственно. Поэтому в то время как терапевт может повесить на двери табличку и вести частный прием, получая за каждого больного сотни шекелей, то анестезиолог зарабатывает только в операционных.
В начале 90-х эта работа - очень тяжелая и ответственная, когда каждую секунду ты отвечаешь за жизнь вверенного тебе больного, оплачивалась лучше, чем другие специальности. Кроме этого, только у анестезиологов было право после ночных дежурств сразу идти домой, не отрабатывая день в больнице. Сегодня зарплата анестезиолога такая же, как у всех врачей, и все врачи сегодня уходят домой сразу же после ночного дежурства, так что преимуществ у врачей-анестезиологов не осталось. А вот более низкий доход - из-за невозможности вести частную практику, и более высокая ответственность за жизнь больного остались.
Врач или не врач?
Статус анестезиолога в Израиле также намного ниже, чем любого другого врача. По исследованиям, проведенным израильской ассоциацией врачей-анестезиологов, треть израильтян вообще не считает анестезиологов врачами.
Кроме этого, 40% израильтяне считает, что хирург, а не анестезиолог выбирает вид наркоза. Треть боится наркоза больше, чем самой операции, половина не считает, что наркоз вообще влияет на успех операции, половина израильтян уверена, что не анестезиолог, а хирург отвечает за жизнь больного на операционном столе, и треть уверена, что усыпив пациента, анестезиолог удаляется потрепаться с товарищами в курилке.
- А в это время хирург одной рукой режет, другой проводит анестезию, при этом неотрывно смотрит на мониторы, показывающие, как функционирует организм, и еще чем-то форточку открывает, - шутит профессор Азриэль Перл, председатель объединения анестезиологов Израиля, и если в его шутке нет ни доли правды, то обиды в ней очень много. - Известно, что слава после успешной операции достается хирургу, а вина за смерть больного на операционном столе - анестезиологу. Хирургам удобно поддерживать это мнение, а нам остается только больше рассказывать о своей специальности и работе, чтобы люди знали, чем мы занимаемся и что мы делаем для больных. Никто из врачей не работает так близко к пациенту, как анестезиолог и именно от анестезиолога зависит жизнь человека на операционном столе - мы те, кто реанимирует пациента в чрезвычайных случаях, кто каждую секунду во время операции наблюдает за ним и не дает ухудшится жизненно важным показателям, а для этого постоянно варьирует варианты и дозы наркоза.
Именно благодаря усовершенствованию нашей специальности смертность во время операций радикально уменьшилась. В начале ХХ века от ошибок при анестезии умирал один больной из пяти тысяч, в 80-х годах - одни из десяти тысяч и в конце прошлого века - уже один на 300.000 оперируемых.
Студенческий призыв
- Как можно повысить привлекательность профессии и склонить студентов к этой специальности?
- А как израильские студенты-медики узнают о нашей специальности? - отвечает вопросом на вопрос профессор Перл. - Сегодня в больнице ''Шиба'' ко мне подходит врач и говорит: ''На семинар собрались несколько групп студентов - не хотите выступить перед ними?'', я отвечаю: ''Конечно, хочу, я расскажу им о нашей специальности, обычно после таких рассказов десятки человек приходят в профессию...'' - и тут же осекаюсь, вспоминаю, что у меня через 10 минут операция, за ней сразу же вторая, третья, четвертая... У анестезиологов катастрофически нет времени, потому что их крайне мало. С этим связано еще одно неудобство нашей профессии - наш день плотно расписан - одна операция за другой. И если на работу не приходит всего один анестезиолог - расписание всех других меняется - они перебрасываются на другие операции, какую-то приходится отменить - из-за анестезиолога объясняют пациентам врачи и медсестры. Эти перестановки, неизбежные конфликты с хирургами по этому поводу, изменение всего рабочего дня и наша вина за срыв операции очень раздражает.
Но решать проблему нехватки кадров, конечно, надо. Для этого мы проводим месяц пропаганды анестезии. Например, мы предлагаем каждому врачу, выбравшему эту специальность, предоставлять ссуду в 100.000 шекелей, часть которой не требуется возвращать.
Наркоз: мифы и реальность
- У меня об эпидуральном наркозе, - вспоминает молодая мама по имени Руфь, - худшие воспоминания, и не знаю, когда, наконец, смогу о нем забыть. Через три месяца после родов вдруг начались жуткие боли в спине - дышать могла только стоя на четвереньках, по ночам вообще не спала - стояла в определенной позе на ковре. И до сих пор спина дает себя знать, болит, тяжести поднимать не могу. А подруга моя теперь не может ходить на каблуках - тоже проблемы со спиной после наркоза.
- Давайте развенчаем некоторые мифы, сложившиеся о наркозе, или переведем их из мира мифов в область фактов, - обращаюсь я к доктору Леониду Эйдельману, заведующему отделением анестезиологии медицинского центра имени Рабина больницы Бейлинсон. - Например, многие говорят, что после эпидуральной анестезии, сделанной роженицам, всю оставшуюся жизнь болит спина, а иногда анестезия приводит к параличу, что от наркоза ухудшается паять и уменьшается продолжительность жизни...
- Миф о том, что после эпидуральной анестезии долгое время болит спина, не подтверждается никакими данными. А паралич - в редчайших случаях - один на многие тысячи - может наступить. Наркоз не ухудшает и не ослабляет память. Но по последним исследованиям глубокий наркоз, подавляющий функции центральной нервной системы, возможно, действительно сокращает жизнь - сейчас такие сведения появляются, но эти исследования пока в самом начале, данные еще окончательно не подтверждены.
- Появились ли в последнее время новые лекарства, средства для безопасной анестезии и все ли они есть в израильских больницах?
- В последние годы появилось несколько новых лекарств, которые сделали наркоз более безопасным, но не только лекарства важны для безопасного наркоза - обучение врачей обращению с новым высокотехнологичным оборудованием для наркоза, которое в последние годы резко усовершенствовалось, привело к тому, что успех анестезии повысился в десятки раз. Все новые и важные лекарства есть в наших больницах.
Большинство пациентов, которым делается наркоз сегодня - люди пожилые, со множеством сопутствующих заболеваний, и практически никому мы не отказываем в операции, а даем шанс прожить еще многие годы. А раньше, вы, наверное, слышали об этом, больному не назначали операцию потому, что он бы ее просто не выдержал.
- Действительно, есть ли сегодня случаи, когда вы отказываете больному в операции, потому что он может не перенести наркоз?
- Таких случаев практически нет. Врачи отказываются от операции только в тех случаях, если больной в данный момент умирает от хронических заболеваний. Если же его состояние более или менее стабильно или его удалось стабилизировать перед операцией - операцию проводят. Состояний, когда больному невозможно дать наркоз, почти нет.
- Израильская анестезиология - одна из передовых в мире или наоборот?
- Одна из передовых - мы достигли одного из самых высоких уровней в мире. Поэтому израильские анестезиологи так комфортно чувствуют себя, работая в крупнейших больницах всего мира.
- Статус анестезиолога в Израиле, как мы уже говорили, крайне низок. А как обстоит дело с этим статусом в Америке?
- В Америке работа анестезиолога оплачивается лучше, чем других врачей, часто выше, чем хирурга. Пластический хирург или кардиохирург получают больше анестезиолога, а вот общий хирург зарабатывает меньше, чем анестезиолог. Кроме того, в США очень много частных больниц, где всегда много работы. Поэтому 6% выпускников медицинских вузов в США выбирают анестезиологию.
- Возможно ли ухудшения стандартов наркоза из-за нехватки анестезиологов?
- Это может произойти, если не преодолеть кризис, если израильские студенты не пойдут в анестезиологи.
- Не так давно было громкое дело об анестезиологе-наркомане, заразившем десятки пациентов гепатитом С. Употребление анестезиологами наркотиков - это связано с их перегруженностью, усталостью и ответственностью?
- Врачи-наркоманы - это известная еще из классики тема, и правда, что есть такое явление. А среди врачей эта зависимость чаще всего встречается у анестезиологов - им доступны наркотические препараты, они все время лечат ими больных. И перегрузки и ответственность - это одна из причин. Врач-анестезиолог знает об особенностях действия этих лекарств, в каких обстоятельствах и как они могут помочь, и у него большое искушение облегчить себе жизнь в тяжелые моменты. В израильских больницах контролируют расход наркотических препаратов, но нет такого контроля, который нельзя было бы обойти.
Справка ''РИ''
Израильская полиция задержала врача-анестезиолога, которого местная пресса уже успела окрестить ''Доктор Смерть'' - он заразил гепатитом С несколько десятков пациентов. Врач-анестезиолог, имя которого не разглашается в интересах следствия, был уволен из больницы ''Сорока'' города Беэр-Шева четыре года назад. Администрация выяснила, что врач принимает наркотики. Также выяснилось, что он болеет гепатитом С. Вскоре шести пациентам больницы, которые когда-то в ней лечились, был одновременно поставлен диагноз гепатит С.
Именно тогда у работников больницы и у полиции возникли подозрения, что врач использовал в работе те же шприцы, с помощью которых он вводил себе наркотики. Они просмотрели медицинские карты пациентов и выяснили, что у всех заразившихся анестезиологом на операции был один и тот же человек - врач-наркоман, которого совсем недавно уволили. По всей вероятности, перед началом операции врач набирал анестезирующий препарат в шприц, колол немного себе, а потом - остальное вкалывал пациенту.
Всего подозреваемый принимал участие в качестве анестезиолога в 989 операциях.
Всем 989 пациентам разосланы письма с просьбой сдать кровь на анализы.
"Русский израильтянин"
При перепечатке вы обязаны указать, что впервые эта статья опубликована в газете "Русский израильтянин" (Израиль)
Любое использование материалов запрещено без письменного разрешения редакции сайта новостей ISRA.com.
